La rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) es una lesión común en el deporte, especialmente en el fútbol. Además, en muchas ocasiones se asocia a lesiones de otras estructuras en la rodilla, como el cartílago, los meniscos, los ligamentos laterales y el ligamento cruzado posterior.
El LCA tiene varias funciones importantes en la rodilla: ayuda a estabilizar la rodilla y evita el desplazamiento excesivo de la tibia hacia anterior, limita la hiperextensión de la rodilla y la rotación interna, especialmente cuando la rodilla está en extensión; y tiene una función propioceptiva importante, ayudando a la rodilla a mantener su posición y movimiento adecuado. Los músculos agonistas del LCA, que ayudan a frenar el desplazamiento anterior de la tibia, son los isquiotibiales, el sóleo y el glúteo medio, por lo que serán un apartado clave en la recuperación y futura prevención.
Una vez me confirman la lesión de rotura del ligamento cruzado anterior (LCA), ¿qué debo hacer? El abordaje de la lesión será responsabilidad del traumatólogo correspondiente. Se puede optar por el tratamiento conservador (si la rotura no es completa) o por el tratamiento quirúrgico, en el que utilizan para la plastia un injerto del tendón rotuliano, de la pata de ganso, del cuadriccipital o de un cadáver (aloinjerto), cada una tendrá unas consideraciones específicas a lo largo de la recuperación.
Fases de la rehabilitación y readaptación:
Fase 0: Preoperatorio
Desde el primer día de la lesión, puedo hacer trabajo de fuerza, movilidad y propiocepción para que la rehabilitación posterior sea lo más óptima posible. Nuestro objetivo en esta fase será tener una extensión completa, flexión mayor a 120º, reducir al mínimo la inflamación e hipertrofiar la musculatura del miembro inferior para minimizar la pérdida de masa muscular. Depende de la evolución del paciente y la fecha de operación, pero esta fase suele durar alrededor de 21 días.
Fase 1: Postquirúrgico
Este período comprenderá desde el día de la operación de LCA hasta la marcha sin muletas, cuyos plazos marcará el cirujano que llevó a cabo la operación, y suele ir de 4 a 6 semanas. La presencia de lesiones asociadas, como afectación del menisco o del cartílago, llevará esta fase más cerca de las 6 semanas.
Nuestros objetivos serán normalizar la inflamación, recuperar la movilidad, minimizar la pérdida de masa muscular, evitar adherencias en las cicatrices y reeducación de la marcha. Trabajaremos tanto de manera pasiva como activa con ejercicios como bicicleta estática, trabajo de fuerza a baja intensidad, electroestimulación…
Fase 2: Hipertrofia
El trabajo de fuerza a alta intensidad puede comenzar cuando se hace carga completa sobre la pierna lesionada, siempre de manera progresiva y respetando la sintomatología, controlando bien las cargas. El principal objetivo de esta fase es ganar masa muscular.
Depende de la evolución del paciente y las posibles lesiones asociadas, pero el tiempo aproximado establecido para pasar a la siguiente fase es entre los 3 meses y medio y los 4 meses. Para ello debemos completar varios requisitos: extensión de rodilla completa, flexión mayor a 125º, mínima inflamación, asimetría de fuerza entre extremidades inferiores menor al 25% (principalmente fuerza de extensión de rodilla), no déficits equilibrio y una marcha funcional sin dolor.
Fase 3: Comienzo carrera
La carrera debe comenzarse a ritmo y tiempos bajos, haciendo un trabajo pliométrico previo. Tras completarse un programa de carrera sin dolor ni inflamación y cumpliendo los siguientes criterios: misma movilidad entre rodillas, asimetría menor al 15% en salto monopodal, diferencia en test de fuerza isométrica menor al 80% entre piernas, realizar trabajo de fuerza y pliometría en gimnasio de manera controlada orientada al deporte, podemos avanzar en la readaptación. El tiempo que durará dependerá de las exigencias de cada deporte y la propia evolución.
Fase 4: Acciones propias del juego
El objetivo que nos marcaremos será completar todas las exigencias propias del deporte de manera aislada y controlada, en el ejemplo del fútbol, serán cambios de dirección, aceleraciones, desaceleraciones, saltos, lucha, golpeos, sprints… Por tanto, ir completando todos estos ítems será el principal criterio para avanzar de fase, además de no encontrar asimetrías en saltos monopodales y de fuerza entre extremidades (menor al 5-10% dependiendo de la plastia usada).
Fase 5: Return to Training (RTT)
El deportista ya estará preparado para la vuelta a trabajo con grupo, que deberá de ser progresiva e ir completando todas las fases sin dolor y con buenas sensaciones, un tiempo estimado para esta fase son los 2 meses.
Fase 6: Return to Play (RTP)
El tiempo recomendado para la vuelta a la competición dependerá de cada deporte, pero los estudios que encontramos en el fútbol concuerdan en que los 9-10 meses es un tiempo óptimo para reducir las probabilidades de recaída.
Fase X: Trabajo preventivo
La readaptación de una lesión de esta gravedad no termina en ningún momento, ya que es imprescindible realizar un trabajo de fuerza y acondicionamiento adecuado durante toda la carrera, para evitar recaídas, alargar los años de práctica deportiva y reducir al mínimo efectos secundarios de la operación como la osteoartritis.
Lo más importante es siempre individualizar, cada persona tiene su contexto y evolución, se deben hacer valoraciones periódicas para avanzar en la recuperación de la LCA y el proceso debe de estar supervisado por un profesional para optimizar la vuelta a la competición.
BIBLIOGRAFÍA
- Montalvo AM, Schneider DK, Webster KE, Yut L, Galloway MT, Heidt RS, et al. Anterior Cruciate Ligament Injury Risk in Sport: A Systematic Review and Meta-Analysis of Injury Incidence by Sex and Sport Classification. Journal of Athletic Training. 1 de mayo de 2019;54(5):472-82.
- Šarabon N, Kozinc Ž, Perman M. Establishing Reference Values for Isometric Knee Extension and Flexion Strength. Front Physiol. 15 de octubre de 2021;12:767941.
- Maniar N, Cole MH, Bryant AL, Opar DA. Muscle Force Contributions to Anterior Cruciate Ligament Loading. Sports Med. agosto de 2022;52(8):1737-50.
- Grassi A, Carulli C, Innocenti M, Mosca M, Zaffagnini S, Bait C, et al. New Trends in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review of National Surveys of the Last 5 Years. Joints. septiembre de 2018;06(03):177-87.
- Culvenor AG, Girdwood MA, Juhl CB, Patterson BE, Haberfield MJ, Holm PM, et al. Rehabilitation after anterior cruciate ligament and meniscal injuries: a best-evidence synthesis of systematic reviews for the OPTIKNEE consensus. Br J Sports Med. diciembre de 2022;56(24):1445-53.
- Beard DJ, Davies L, Cook JA, Stokes J, Leal J, Fletcher H, et al. Rehabilitation versus surgical reconstruction for non-acute anterior cruciate ligament injury (ACL SNNAP): a pragmatic randomised controlled trial. The Lancet. agosto de 2022;400(10352):605-15.
- Grindem H, Snyder-Mackler L, Moksnes H, Engebretsen L, Risberg MA. Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84% after ACL reconstruction: the Delaware-Oslo ACL cohort study. Br J Sports Med. julio de 2016;50(13):804-8.
- Kotsifaki A, Van Rossom S, Whiteley R, Korakakis V, Bahr R, Sideris V, et al. Single leg vertical jump performance identifies knee function deficits at return to sport after ACL reconstruction in male athletes. Br J Sports Med. mayo de 2022;56(9):490-8.
- Carter HM, Littlewood C, Webster KE, Smith BE. The effectiveness of preoperative rehabilitation programmes on postoperative outcomes following anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. diciembre de 2020;21(1):647.
